INSCRIPTION / INSCHRIJVING
Retrouvez-nous le dimanche 24 juin pour le Rallye de la Chaîne de l’Espoir Belgique. Complétez ce formulaire en ligne avant le 01.06.2018. Seul le paiement confirme votre inscription. Nous vous enverrons tous les détails ultérieurement.

Je kan nu inschrijven met vrienden en familie voor ons wagen en fiets rally op zondag 24.06.2018. Vul deze online formulier voor 01.06.2018. Uw inschrijving wordt bevestigd na betaling. We nemen terug contact op met alle details.
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Inscription / Inschrijving


 
RALLYE VOITURES / WAGEN RALLY

 
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RALLYE VELOS / FIETS RALLY

Le Rallye vélos est une activité familiale par excellence. Vous pouvez vous inscrire entre amis et avec vos enfants. Pour ceux-ci, il suffit de nous donner leurs prénoms et noms ci-dessous.
De Fiets Rally is een typische familiale activiteit. U kunt ook kinderen tot 12 jaar inschrijven in deze online formulier.
 
Inscriptions adultes / Inschrijving volwassenen *


 
Adulte / Volwassenen

 
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Adulte / Volwassenen

 
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Adulte / Volwassenen

 
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Enfant / Kinderen

 
Inscriptions enfants / Aantal kinderen *


 
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Nom / Naam *

 
Prénom(s) / Voornaam *

 
Âge *

 
Lunch

Tarif adulte / enfant : 10€
Tarief volwassenen / kinderen : 10€
 
Souhaitez-vous participez au Lunch ? / Wensen jullie deel te nemen aan het Lunch? *


 
Nombre d'inscriptions adulte au Lunch / Aantal volwassenen voor het Lunch: *

 
Nombre d'inscriptions enfant (jusque 12 ans) au Lunch / Aantal kinderen (tot 12 jaar) voor het Lunch: *

 
Dîner champêtre / Diner ‘s avonds

Tarif adulte : 40€ (hors boissons)
Tarief volwassenen: 40€ (drank niet inbegrepen)

Tarif enfant (moins de 12 ans): 20 € (hors boissons)
Tarief kinderen (jonger dan 12 jaar): 20€ (drank niet inbegrepen)
 
Souhaitez-vous participez au dîner champêtre le soir ? / Wensen jullie deel te nemen aan het diner? *


 
Nombre d'inscriptions adulte au dîner champêtre le soir / Aantal volwassenen voor het diner: *

 
Nombre d'inscriptions enfant (jusque 12 ans) au dîner champêtre le soir / Aantal kinderen (tot 12 jaar) voor het diner: *

 
Questions éventuelles / Vragen :

Le paiement confirme l’inscription. Paiement à effectuer sur le numéro de compte de la Chaîne de l’Espoir Belgique
Inschrijving wordt bevestigd door betaling op bankrekeningnummer van Keten van Hoop België

BELFIUS  BE 28 0882 1265 5620, BIC GKCCBEBB

Avec en communication :
" Rallye voitures, Nom, Prénom " ou " Rallye vélos Nom, Prénom"
Gelieve in de communicatie te vermelden:
" Wagen Rally, Naam, Voornaam" of " fiets rally, Naam, Voornaam "